Voici le formulaire que vous devez remplir afin de vous inscrire pour la saison 2017. 

Vous n’avez qu’à imprimer le coupon réponse et l’envoyer par la poste avec votre paiement où utiliser le formulaire en ligne plus bas.

S.V.P. Lire attentivement, puisqu’il s’agit d’un nouveau formulaire.

_________________________________

Saint-Jean-sur-Richelieu – Lord Photo  

Sainte-Brigide-d’Iberville – Saucisson Vaudois  

Vieux Longueuil – Métro Drouin  

Sainte-Julie – Métro Riendeau 

Saint-Bruno – Norampac/Cascades (employé(e)s seulement) 

Saint-Bruno – Bombardier Transport (employé(e)s seulement) 

Farnham – À la ferme

_________________________________

FORMULAIRE D’INSCRIPTION EN LIGNE

Tout d’abord, assurez-vous d’avoir consulté le formulaire ci-haut de votre région. 
Les cases à remplir ci-bas ne font que remplacer le coupon réponse papier.

 

VEUILLEZ NOTER QUE LA SAISON EST RETARDÉE D’UNE SEMAINE.

DÉBUT DES PANIERS 14 ET 15 JUIN.

 

Votre prénom (*)

Votre nom (*)

Votre adresse courriel (*)

Votre ville (*)

Votre numéro de téléphone (*)

- -

 Je partagerai mon panier

Veuillez inscrire le nom de la personne avec qui vous partagerez ainsi que son courriel.

Prénom (*)

Nom (*)

Courriel (*)

Choisissez votre point de livraison(*)

Lord Photo : 45 Boul. St-Luc (coin séminaire)
Mercredi de 17h30 à 19h00

Au Saucisson Vaudois : 368, rue principale
Jeudi de 15h00 à 21h00

Métro Drouin : Vieux Longueuil
Jeudi de 16h15 à 17h30

Métro Riendeau : 2103, Boul. Armand-Frappier
Jeudi de 18h30-19h30

Norampac / Cascades à St-Bruno
Jeudi de 15h30 à la fermeture des bureaux

Bombardier Transport Jeudi de 15h30 à la femeture des bureaux

À la ferme : 135, ch du Golf, Farnham
Vendredi de 10h00 à 18h00

Choisissez votre option de paiement(*)

 

Faite votre chèque au nom de "Mathieu Nadeau" et poster au :
135, Ch du golf, Farnham, Qc, J2N 2P9
Inscription reçu après le 15 avril = 654,00$

Faite vos chèques au nom de "Mathieu Nadeau" et envoyés tous vos chèques post-datés au :
135, Ch du golf, Farnham, Qc, J2N 2P9
Inscription reçu après le 15 avril = 664,00$

Assurez-vous que "votre identification" est la même que sur le formulaire.
-Transit #90057
-Institution #815
-Folio #1213511
Si vous faite plus d'un paiement, S.V.P. enregistrer tout vos paiements en même temps.

Envoyer le virement à l'adresse : mathieu@jardinsdiversibio.com
Envoyer nous également votre mot de passe par courriel

Veuillez sélectionner le nombre de versements et les dates de paiements.

Inscription avec escompte avant le 15 avril

 1 versement 2 versements 3 versements

Paiement Montant Date
Paiement #1 $632.00
Paiement Montant Date
Paiement #1 $321.00
Paiement #2 $321.00
Paiment Montant Date
Paiement #1 $214.00
Paiement #2 $214.00
Paiement #3 $214.00

Inscription sans escompte après le 15 avril

 1 versement 2 versements 3 versements

Paiement Montant Date
Paiement #1 $654.00
Paiement Montant Date
Paiement #1 $332.00
Paiement #2 $332.00
Paiment Montant Date
Paiement #1 $222.00
Paiement #2 $221.00
Paiement #3 $221.00

Nom apparaissant sur les paiements (si différent)

Vacances (Inscrivez ici les dates que vous connaissez déjà)

- -

Comment avez-vous entendu parler de notre ferme (*)

Préciser (*)

Commentaire

La ferme transmettra mes coordonnées à Équiterre afin qu’Équiterre puisse communiquer avec moi dans le cadre du réseau des fermiers de famille ou de la promotion des autres programmes d’Équiterre. Équiterre n’utilisera pas mes coordonnées à d’autres fins.

Je coche ici si je souhaite que mes coordonnées ne soient pas transmises à Équiterre :

 NON

J'affirme avoir lu le formulaire propre à mon point de livraison et ses conditions (téléchargeable en haut ce cette page) et je desire m'inscrire pour la saison 2017.